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    醫(yī)療保健:醫(yī)保局究竟帶來了什么

    來源: 和訊研報 作者:劉高暢 安鵬

    摘要: 醫(yī)保局成為醫(yī)療最大支付方。醫(yī)療衛(wèi)生領域三部門分工明確,醫(yī)保局成為醫(yī)療最大支付方。醫(yī)保局的成立首先將解決“三保合一”的問題,三保合一后意味著醫(yī)保購買能力、談判能力、支付標準的制定能力增強。

      醫(yī)保局成為醫(yī)療最大支付方。醫(yī)療衛(wèi)生領域三部門分工明確,醫(yī)保局成為醫(yī)療最大支付方。醫(yī)保局的成立首先將解決“三保合一”的問題,三保合一后意味著醫(yī)保購買能力、談判能力、支付標準的制定能力增強,中國醫(yī)改在一定程度上進入醫(yī)保主導時代。

      醫(yī)保局在醫(yī)院端更具話語權,加速醫(yī)療信息化建設進程。1)醫(yī)?;鸪蔀獒t(yī)院最大服務購買方,醫(yī)保局對信息化具備天然訴求。“三保合一”后醫(yī)院在醫(yī)保領域的收支核定管理權限將集中在醫(yī)保局,導致未來醫(yī)保局將對醫(yī)院更具話語權。醫(yī)保局對信息化與標準化有著強烈訴求,建立全國統一的醫(yī)保信息基礎平臺和醫(yī)保信息系統,破除“信息孤島”;打造全國統一的醫(yī)保公共服務平臺,推進“服務均等”;發(fā)揮大數據在醫(yī)保治理體系中的推動作用,提升“治理能力”。2)DRGs控費大勢所趨,信息化建設進程加快。DRGs成為醫(yī)??刭M主要趨勢,醫(yī)保局實行各試點城市及所在省份要在國家DRG付費試點工作,確保2020年模擬運行,2021年啟動實際付費。而信息化成為實現DRGs的先決條件。

      政策驅動創(chuàng)新業(yè)務拐點已到,多領域開花。1)互聯網醫(yī)療納入醫(yī)保報銷,“互聯網+”盈利模式明晰。2019年8月30日,醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局關于完善“互聯網+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的指導意見》,正式將“互聯網+醫(yī)療”納入醫(yī)保報銷范圍,標志著創(chuàng)新業(yè)務拐點已到,遠程醫(yī)療/互聯網診療收費模式較為明確,模式較為成熟,醫(yī)院、醫(yī)生甚至醫(yī)療信息化公司可多方參與分成,將成為互聯網醫(yī)療的重要變現模式。2)醫(yī)保為主商保為輔趨勢下,醫(yī)療信息化與保險合作空間大。中國健康險規(guī)模小,增速高、空間大,藍海特征明顯。但醫(yī)療大數據成為健康險產品的痛點,結合基于醫(yī)療數據的健康及慢病管理可降低賠付成本。合作方向包括醫(yī)院-商保直連/直付平臺、醫(yī)療大數據脫敏使用、商保銷售分成等。3)處方外流、輔助診療多領域開花。處方藥網售或有條件放開,激活千億處方外流市場。

      從政策、技術、產品成熟度和醫(yī)院需求來看,我們認為AI+影像或是最先落地的輔助診療應用。

      投資建議:從行業(yè)投資機會角度看,醫(yī)療信息化行業(yè)有三類公司將會受益:

      第一,醫(yī)院與醫(yī)保信息化,醫(yī)?;鸪蔀獒t(yī)院最大服務購買方,醫(yī)保局對醫(yī)保信息化和標準化有著天然訴求,在DRGs控費大勢所趨下,醫(yī)療信息化建設進程將加速,推薦標的有:衛(wèi)寧健康、久遠銀海、創(chuàng)業(yè)慧康、思創(chuàng)醫(yī)惠;第二,創(chuàng)新模式變現,創(chuàng)新模式的變現的必要條件是,醫(yī)院客戶數量和質量較優(yōu)者、互聯網醫(yī)療、處方外流、輔助診療布局的先行者,以及醫(yī)??ㄎ簧瘫W儸F的創(chuàng)新趨勢,推薦標的有:衛(wèi)寧健康(“4朵云+1平臺”布局)、創(chuàng)業(yè)慧康(中山模式)、久遠銀海(天津模式)。

    關鍵詞:

    醫(yī)療保健,醫(yī)保,究竟,來了,什么

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